您的位置
主页 > 国际新闻 » 正文

医保知多D | 打击欺诈骗保!守护医保基金

来源:www.xlpatent.cn 点击:670

2019-09-05 19: 10: 51珠江时报

在过去几年中,经常发出欺诈性骗局,这种模式已经普遍存在,引起了社会的普遍关注。越来越多的大规模医疗保险基金逐渐成为各医疗机构的重要收入来源,已成为一些不良医疗机构的目标。

更多欺诈性骗局

一些不道德的医疗机构通过虚构的住院治疗,诱导健康保险人的住院,虚构的检查和治疗方案来欺骗医疗保险基金。例如,一家医院通过介绍人到医院办理住院手续,声称是被保险人的免费体检。被保险人似乎已获得免费体检的好处,但调查发现,医院购买的检查用品数量远远少于检查的数量。也就是说,大多数血液样本未进行测试,并且未使用X射线胶片。医院制作了大部分检查结果。

这种行为侵犯了被保险人的权利,侵犯了医疗保险基金的安全,甚至扰乱了整个医疗行业的发展秩序,这对合法经营医疗机构来说是一个巨大的不公平。

利润损失和微薄利润

这些由于利润微薄而“住院”的被保险人可能不知道他们的身份信息,可以多次使用。留下的医疗记录甚至可能影响他们享受适当的医疗保险福利。当您真正需要医疗或申请商业保险索赔时,由于这些虚假的医疗记录,您可能会被拒绝支付医疗保险公司的病史。

国家医疗保险局“体育”打击欺诈和欺诈性保险

最近,国家医疗保险局经常采取欺诈性保险做法,在特别行动,飞行检查,抽查,奖励报告和公众曝光方面做出了前所未有的努力。在今年的航班检查中,第三方财务,信息,商业保险等专业技术力量,有问题检查,更加高效准确,能够遏制犯罪分子。

为了保护医疗保险基金,国家医疗保险局启动了立法程序起草《医疗保障基金使用监管条例》,巩固了立法层面医疗保险基金的“堤防”,并大力建设医疗保险基金。全国统一的医疗保险信息系统,充分利用大数据和人工智能技术,在统一的业务编码和业务指标的基础上堵塞每个结算业务的漏洞。

共同参与和监护

但是,医疗业务规模庞大,医疗行为专业性强,复杂,行政监管力量有限。这取决于整个社会的共识和参与。大多数参保人员应采取行动,加强自律,远离欺诈保险,愿意监督和举报。我们要共同营造“不敢欺骗,不欺骗,不欺骗”的社会氛围,共同守护我们。医疗保险基金!

来源|佛山市医保局禅城分院

编辑|新艺

注册住院费,高额费用,伪造病历,虚假记录.近年来,欺诈和各种模式的频繁发生引起了社会的广泛关注。越来越多的医疗保险基金逐渐成为各种医疗机构的重要收入来源,但也成为一些非法医疗机构所垂涎的。

欺诈保险有很多种。

一些不道德的医疗机构通过虚构的住院治疗,诱导健康保险人的住院,虚构的检查和治疗方案来欺骗医疗保险基金。例如,一家医院通过介绍人到医院办理住院手续,声称是被保险人的免费体检。被保险人似乎已获得免费体检的好处,但调查发现,医院购买的检查用品数量远远少于检查的数量。也就是说,大多数血液样本未进行测试,并且未使用X射线胶片。医院制作了大部分检查结果。

这种行为侵犯了被保险人的权利,侵犯了医疗保险基金的安全,甚至扰乱了整个医疗行业的发展秩序,这对合法经营医疗机构来说是一个巨大的不公平。

利润损失和微薄利润

这些由于利润微薄而“住院”的被保险人可能不知道他们的身份信息,可以多次使用。留下的医疗记录甚至可能影响他们享受适当的医疗保险福利。当您真正需要医疗或申请商业保险索赔时,由于这些虚假的医疗记录,您可能会被拒绝支付医疗保险公司的病史。

国家医疗保险局“体育”打击欺诈和欺诈性保险

最近,国家医疗保险局经常采取欺诈性诈骗手段,特种作战,飞行检查,随机检查等重拳不断发力,奖励和举报,公众曝光等前所未有的努力。在今年进行的飞行检查中,第三方会计,信息,商业保险和其他专业技术力量得到了帮助,有问题需要检查,更有效,更精确,并对犯罪分子起到了威慑作用。

为了保护医疗保险基金,国家医疗保险局启动了起草《医疗保障基金使用监管条例》的立法程序,并从立法层面建立了医疗保险基金“大坝”;大力投资建设统一的国家医疗保险信息系统,在统一的业务编码和业务指标的基础上,充分利用大数据和人工智能技术,堵塞每个结算业务的漏洞。

共同参与和监护

但是,医疗业务规模庞大,医疗行为专业性强,复杂,行政监管力量有限。这取决于整个社会的共识和参与。广大被保险人应当行动,加强自律,远离欺诈保险,愿意监督和举报。在一起,我们建立了“不敢欺骗,不能欺骗,不想欺骗”。 “社交氛围,聚集在一起守护我们的健康保险基金!

来源|佛山市医保局禅城分院

编辑|新艺



日期归档